Varices

As varices son unha expansión patolóxica do lumen das veas causada polo adelgazamento das súas paredes e a diminución do ton. Nunha fase avanzada, os ganglios venosos abomban baixo a pel e poden inflamarse periódicamente. As varices non son só un defecto estético. O síntoma indica unha circulación sanguínea deteriorada, o que deteriora a calidade da nutrición dos tecidos e órganos e aumenta o risco de coágulos sanguíneos. O diagnóstico e o tratamento nunha fase inicial poden retardar o desenvolvemento da patoloxía e previr as súas complicacións.

Sobre a enfermidade

As varices son unha enfermidade crónica que inclúe calquera alteración na estrutura e funcionamento do sistema venoso. Estes poden ser anomalías conxénitas, determinadas xeneticamente, así como cambios patolóxicos que xurdiron baixo a influencia de factores externos.

As varices afectan aproximadamente ao 60% dos adultos de todo o mundo, principalmente europeos. A maioría das mulleres sofren varices. Isto débese á presenza dunha conexión entre o ton das paredes vasculares e os niveis hormonais.

Tipos de varices

As varices adoitan entenderse como a ampliación das veas das pernas, pero os cambios patolóxicos tamén poden afectar a outras partes do corpo. Dependendo da localización, hai:

• varices do recto (hemorróidas);
• dilatación das veas do esófago;
• varices do cordón espermático nos homes (varicocele);
• varices das extremidades inferiores.

Ás veces, as varices reticulares están illadas por separado. Consta de redes vasculares e estrelas que son visibles baixo a pel. Ocorre principalmente nas pernas, pero pode aparecer debaixo dos seos, no abdome e outras partes do corpo. A enfermidade é diagnosticada cando as veas safenas do leito reticular están dilatadas na capa reticular da derme. Dáse no 50% das mulleres. A formación de nós non é característica.

Tipos de varices das extremidades segundo a clasificación CEAP (etapas de desenvolvemento):

• C0 - sen signos;
• C1 - aparición de varices e estrelas;
• C2 - varices;
• C3 - aparece inchazo das pernas, que indica o desenvolvemento da insuficiencia venosa;
• C4 - cambios tróficos en forma de hiperpigmentación, lipodermatosclerose (engrosamento da pel do terzo inferior da perna);
• C5 - curación de úlceras venosas;
• C6: úlceras venosas non cicatrizantes.

Síntomas

Os principais síntomas das varices das extremidades inferiores inclúen:

• pesadez nas pernas (becerros), inchazo, empeoramento á noite;
• aumento da fatiga das pernas;
• dor dolorosa nos becerros que se produce despois dunha longa permanencia nunha posición estática, de pé ou sentado.

A medida que se desenvolve a patoloxía, as veas azuladas e tortuosas comezan a abultarse baixo a pel, ás veces inchadas ata o punto de formar grumos. Un sinal de insuficiencia venosa crónica é un cambio na cor da pel asociado ao trofismo (nutrición) alterado dos tecidos. Aparecen vermelhidão extenso tipo eczema, burbullas con comezón e nódulos. O inchazo das pernas non desaparece mesmo despois dun descanso nocturno.

Os signos da forma reticular das varices limítanse ao patrón vascular subcutáneo. Pode ocorrer pesadez nos becerros e comezón leve na zona dos vasos sanguíneos dilatados. Normalmente non se observan trastornos tróficos.

Razóns para o desenvolvemento de varices

As varices reticulares ocorren debido á substitución do coláxeno tipo 1 nas paredes dos vasos sanguíneos por coláxeno tipo 3. Como resultado, a súa contractilidade deteriorouse: ao expandirse, os vasos xa non regresan ao seu estado orixinal. A causa do adelgazamento da parede vascular é a actividade excesiva dos encimas que destrúen as proteínas da matriz extracelular e a elastina.

Nas mulleres, a hormona progesterona axuda a reducir o ton das fibras musculares lisas das paredes vasculares. O estróxeno reduce o nivel de antitrombina, aumenta a coagulación do sangue e provoca o desenvolvemento de procesos estancados.

A principal causa de varices das extremidades, acompañada da aparición de nodos e protuberancias, é un mal funcionamento dos mecanismos da válvula. As válvulas son pregamentos formados polo revestimento interno das veas. Normalmente, só funcionan nunha dirección: ábrense baixo a presión do fluxo sanguíneo e non o deixan atrás. Se o mecanismo da válvula está debilitado, o sangue flúe cara atrás (refluxo), o que fai que as paredes das veas se expandan e o seu revestimento interno se inflama. A continuación, o proceso patolóxico esténdese nas capas máis profundas da parede venosa. As súas fibras musculares comezan a ser substituídas por fibras cicatrices e prodúcese a atrofia. As paredes xa non se contraen e as súas estruturas de coláxeno destrúense. A vea torce en espiral.

O aumento da presión nos vasos provoca un mal funcionamento da bomba muscular-venosa. Este é un sistema que regula o bombeo de sangue aos músculos durante o exercicio e a relaxación ("corazón periférico"). O resultado é conxestión e insuficiencia venosa.

Os factores provocadores son:

• herdanza: na maioría dos casos, as varices son provocadas por mutacións nos xenes responsables da estrutura das válvulas e paredes venosas;
• exceso de peso;
• estilo de vida sedentario;
• aumento da carga no sistema venoso das extremidades debido ao traballo de pé;
• embarazo e parto, menopausa, desequilibrios hormonais.

As varices poden ser causadas pola mala mobilidade dos pés debido a zapatos incómodos, así como malos hábitos: tabaquismo, abuso de alcohol.

Diagnóstico

Os principais métodos para diagnosticar varices inclúen un exame visual por un cirurxián vascular, durante o cal avalía o estado das veas superficiais e profundas e identifica signos de desnutrición tisular. Despois, o paciente é enviado para diagnósticos adicionais.

• Exploración dúplex de ultrasóns. Permite avaliar o estado das válvulas, a forza e dirección do fluxo sanguíneo, o tamaño dos vasos sanguíneos e identificar a presenza de coágulos sanguíneos.
• Estudo das funcións da válvula: probas de compresión, marcha simulada, manobra de Paraná.
• A venografía de contraste de raios X é unha radiografía cun axente de contraste inxectado nas veas. Axuda a avaliar a función da válvula, a permeabilidade da vea e detectar coágulos sanguíneos.

Para aclarar o diagnóstico, o médico pode prescribir TC, resonancia magnética, termografía, radioflebografía, ecografía intravascular, análises de sangue para a coagulación, etc.

Opinión de expertos

As varices son algo máis que veas antiestéticas que sobresaen baixo a pel. As complicacións das varices son extremadamente desagradables.

• Trastornos tróficos. Nas pernas ou coxas aparecen grandes manchas marróns e, posteriormente, fórmanse úlceras grandes e que non cicatrizan, que dan comezón e son dolorosas.
• A tromboflebite é unha inflamación das paredes venosas, acompañada da deposición de masas trombóticas sobre elas. A vea trombosada vólvese vermella, engrosase, doe e a temperatura ao seu arredor sobe. Exteriormente semella un absceso. Ameaza a propagación da infección por todo o corpo.
• Sangrado. A hemorraxia dunha vea dilatada rota pode ocorrer tanto dentro como fóra do tecido. O sangrado é intenso e require chamar a unha ambulancia.
• Tromboembolismo. Un coágulo de sangue que se forma dentro dunha vea dilatada pode romper e bloquear arterias vitais, como a arteria pulmonar. Esta condición adoita levar á morte instantánea.

O diagnóstico oportuno axudará a previr as graves consecuencias das varices e a identificar as causas que as provocaron.

Tratamento de varices

O tratamento específico das varices reticulares inclúe varias áreas.

• Terapia de compresión: usar roupa de punto de apoio (medias, medias) de clase A e I para evitar o refluxo de sangue.
• Farmacoterapia - tomar medicamentos flebotónicos para aumentar o ton das veas. Estes remedios non eliminarán os signos externos, pero eliminarán os síntomas subxectivos en forma de pesadez, inchazo e dor dolorosa.
• A flebosclerose é o pegado de pequenos vasos introducindo neles substancias esclerosantes. A microescleroterapia permítelle desfacerse das redes vasculares.
• Terapia con láser: permítelle eliminar os defectos menores restantes despois da microescleroterapia. Durante o procedemento, o médico aplica un raio de luz ás áreas afectadas.

Unha parte importante da terapia son os exercicios terapéuticos, a perda de peso, o uso de zapatos cómodos e a actividade física regular.

Para o tratamento cirúrxico das varices, acompañado da aparición de ganglios, utilízanse dous métodos: flebectomía clásica e obliteración térmica endovenosa. O primeiro método considérase obsoleto. Inclúe a ligadura da unión da vea co femoral común e a eliminación da parte afectada do tronco. O método caracterízase por un aumento do trauma e un alto risco de recaída.    

A obliteración térmica é un método de tratamento suave e mínimamente invasivo. A través dunha pequena incisión, o médico introduce un catéter cun láser na vea, activa a radiación e retíraa lentamente. A medida que o láser se move, sela a vea aumentando a súa temperatura. Posteriormente, vaise resolvendo paulatinamente.

Prevención

Para evitar o desenvolvemento ou a reaparición de varices, as persoas en risco precisan:

• minimiza a carga estática nas pernas;
• coma racionalmente e, se é necesario, tome venotonics segundo o prescrito polo seu médico;
• use medias de compresión cando estea en posición estática durante moito tempo.

É útil facer exercicios de cardio regularmente para adestrar o corazón e os vasos sanguíneos.

Rehabilitación

Durante o período de recuperación despois da cirurxía, o paciente debe usar medias de compresión, minimizar a carga nas pernas, evitar o sobrequecemento e tomar os medicamentos prescritos polo médico. O tempo total de rehabilitación depende da extensión da intervención e da presenza de complicacións.